Évaluer chaque patient

Le sexe et le genre, influencés par la génétique, l’épigénétique et les facteurs de stress environnementaux/sociaux, doivent être pris en compte dans l’évaluation de chaque patient.

RAPPORT SPÉCIAL : QUESTIONS DE GENRE ET DE SEXE

L’attention portée aux différences de sexe et de genre a été longue à venir. En 1986, les National Institutes of Health ont exigé que les femmes et les minorités soient incluses dans la recherche clinique ; cette initiative a été renforcée par la directive de 1993 de la FDA pour l’étude et l’évaluation des différences entre les sexes dans l’évaluation clinique des médicaments, qui a annulé la directive de 1977 selon laquelle les femmes en âge de procréer devaient être exclues des premières études cliniques et a explicitement demandé que les données soient analysées pour le sexe différences.

Le sexe fait référence aux différences génétiques et biologiques, et le genre reflète l’impact des constructions/attentes sociales sur les rôles et les relations, les comportements, l’expression des émotions et la dynamique du pouvoir. Les progrès de la médecine personnalisée qui utilisent des informations génétiques ou d’autres biomarqueurs pour prendre des décisions de traitement ont démontré des différences entre les sexes avec certains traitements. Nous savons maintenant que l’interaction du génome et de l’environnement ou de l’expérience peut entraîner des changements épigénétiques – des altérations de l’expression des gènes plutôt que des mutations des séquences d’ADN, ce qui peut conduire à la formation de changements phénotypiques héréditaires en plus de la base génétique traditionnelle de l’hérédité. . . Cela augmente la complexité de l’analyse si un problème est basé sur le génome ou le sexe, lié à des constructions sociales expérimentées et à des facteurs de stress, entraîné par des événements environnementaux ayant un impact sur un parent qui se sont manifestés dans la progéniture, ou tout ce qui précède.

Ainsi, certaines conditions sont spécifiques aux personnes nées avec le sexe féminin (par exemple, les troubles ovariens). Certains peuvent se manifester de la même manière mais sont plus susceptibles de se produire dans un sexe que dans l’autre (par exemple, la dépression est deux fois plus susceptible de se produire chez les femmes que chez les hommes). Dans certains cas, les différences entre les sexes influencent l’expression de caractéristiques similaires telles que des traits dramatiques ou erratiques, une dérégulation émotionnelle et des conflits interpersonnels, diagnostiqués comme un trouble de la personnalité limite chez les femmes et un trouble de la personnalité narcissique ou antisociale chez les hommes. De plus, les différences entre les sexes augmentent le risque de divers facteurs de stress environnementaux tels que les traumatismes / victimisation infantiles chez les filles et les jeunes LGBTQ +.

Malheureusement, près de 30 ans après avoir rendu obligatoire l’évaluation des différences entre les sexes, la Food and Drug Administration des États-Unis n’a pas donné suite aux exigences d’une analyse significative des différences liées au sexe dans les essais cliniques. Le suivi des menstruations chez les femmes préménopausées dans les essais cliniques est rare, tout comme les comparaisons des résultats chez les femmes préménopausées par rapport aux femmes ou hommes ménopausés. Très peu a été fait pour évaluer les différences entre les sexes dans les symptômes et les traitements pour des conditions telles que le trouble de stress post-traumatique (par exemple, traumatisme sexuel militaire et / ou traumatisme sexuel infantile affectant les femmes par rapport aux traumatismes liés au combat chez les hommes). De plus, la priorité n’a pas été donnée à la recherche de traitements pour les conditions affectant de manière disproportionnée les femmes, les minorités et les personnes LGBTQ +.

Jusqu’à ce que l’évaluation sensible au genre de la présentation clinique, l’acquisition des antécédents nécessaires, l’établissement du ou des diagnostics corrects, l’évaluation des comorbidités et l’individualisation du traitement relèvent de la responsabilité de tous les prestataires, et que l’évaluation des différences de sexe et de genre soit enracinée dans toutes les recherches, les besoins des nos patients ne seront pas rencontrés.

L’accent de ce rapport spécial sera mis sur la façon dont le sexe et le genre, influencés par la génétique, l’épigénétique et les facteurs de stress environnementaux / sociaux, doivent être pris en compte dans l’évaluation de chaque patient. Plus précisément, nous devons anticiper l’effet potentiel d’un traumatisme, comprendre l’impact des préjugés / facteurs de stress environnementaux basés sur le sexe, intervenir tôt et examiner comment les stéroïdes sexuels déterminent le moment de divers symptômes, en particulier chez les femmes. Nos patients ne méritent rien de moins.

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Dr Clayton est professeur David C. Wilson et directeur du département de psychiatrie et des sciences neurocomportementales de l’Université de Virginie, avec une nomination secondaire en tant que professeur d’obstétrique et de gynécologie cliniques. Elle est l’auteur de Satisfaction : les femmes, le sexe et la quête de l’intimité, publié par Ballantine Books en 2007, et un éditeur du 2005 La santé mentale des femmes : un manuel complet. ❒

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